Короваев В.М. Камневыведение - В чем особенности УЗИ-контроля при одиночных и множественных крупных камнях в желчном пузыре?
Содержание материала
В чем особенности УЗИ-контроля при одиночных и множественных крупных камнях в желчном пузыре?
Динамическое врачебное наблюдение и УЗИ-контроль за растворением желчных камней имеют очень важное значение по ряду причин. Во-первых, на вооружении УЗИ-кабинетов может находиться разная аппаратура УЗИ-контроля, имеющая разные разрешающие способности. Поэтому желательно УЗИ проводить на одних и тех же аппаратах, лучше современных, которые производят хорошие и качественные снимки, понятные даже для больных, при этом нужно снимки производить в разных проекциях, если необходимо - стоя или лежа на спине, левом или правом боку. Почему необходимы разные проекции, можно легко понять из рис.2, на котором представлен камень в виде куриного яйца в фас, анфас и в косой проекции, из-за чего он имеет разные размеры.
Рис. 2. Размеры камня в зависимости от проекции видения
Во-вторых, крупные камни чаще бывают плотными и имеют выраженную акустическую дорожку (тень), а потому при УЗИ камни могут заслонять (экранировать) друг друга (рис. 3). Тогда размеры камней замеряются по их верхнему краю, которые не соответствуют истинному размеру камней (рис. 3).
Вот почему, если невозможно точно сосчитать количество камней и установить их размеры, высчитывают объем желчного пузыря и объем находящихся в нем камней (это делают сами машины УЗИ последних поколений в соответствии с заданной им программой). Если это делается в процентах, то обязательно указывается объем желчного пузыря и его размеры. Понятно, что 50% от объема желчного пузыря размерами 100x40 мм явно будет больше, чем те же 50% в желчном пузыре размерами 50x20 мм.
Множественные камни желчного пузыря лучше видны при УЗ-исследовании на фоне желчи. Поэтому, чтобы увеличить количество желчи в желчном пузыре при УЗ-исследовании, автор прибегал к некоторым приемам. За 2 дня до исследования отменялись все желчегонные средства, назначались 2 таблетки но-шпы 3 раза в день после еды, чтобы снять спазмы и расширить желчный пузырь. Эти же цели преследовала и назначаемая на эти 2 дня диета с исключением острой, жареной, жирной, т.е. «желчегонной» пищи. Не употреблялось молоко и молочные продукты, крепкие бульоны и отвары и т.д.
