Короваев В.М. Камневыведение - Можно ли применять Литолизин больным с третьей стадией желчнокаменной болезни?

Можно ли применять Литолизин больным с третьей стадией желчнокаменной болезни?

Применение Литолизина значительно расширяет возможности консервативной терапии желчнокаменной болезни, так как известно, что прогрессирование желчнокаменной болезни и ее переход в 3-ю стадию служит основанием для хирургического лечения. Особенно это относится к 3-ей стадии болезни с наличием камней в желчных протоках, когда создается постоянная угроза внезапной закупорки холедоха. Конечно, в ряде случаев желчнокаменной болезни альтернативы хирургическому лечению нет, особенно когда речь идет об угрозе деструктивного холецистита или перитонита. Вместе с тем, как показали наши исследования, наличие камней в пузырном протоке без желтухи, острого холецистита и водянки желчного пузыря не является абсолютным противопоказанием для консервативной терапии желчнокаменной болезни 3-ей стадии с помощью Литолизи-на. Вполне возможен под влиянием Цитолизина перевод третьей стадии желчнокаменной болезни во вторую и даже первую стадию. Этот момент мы отмечали при обсуждении вопросов растворения крупных желчных камней и камней в шейке и перешейке желчного пузыря.

Однако и при небольших камнях в желчном пузыре могут также регистрироваться все признаки хронического калькулезного холецистита. Так, стенки желчного пузыря обычно воспалены, что проявляется в их утолщении и деформации. Процесс распространяется на соседние органы, прежде всего на поджелудочную железу (панкреатит). После растворения и выведения камней могут сохраняться признаки хронического (но уже бескаменного) холецистита: деформация желчного пузыря, неравномерность утолщения или уплотнения его стенки и др. Больным с небольшими желчными камнями не стоит обольщаться большой скоростью и легкостью растворения камней в результате приема Литолизина. В некоторых случаях прием Литолизина может быть безуспешным, так как небольшие желчные камни чаще всего в меньшей степени или совсем не холестериновые, и самое главное - такие камни часто неподвижны. Они неподвижны не потому, что прилипли к стенке желчного пузыря, а потому, что они плотные и тяжелые. Эти камни могут растворяться не так, как все остальные, а через увеличение, т.е. набухание, разбухание и размягчение.

Примеры.

Больная Г. В.В. (21 год) находилась на стационарном лечении в клинике абдоминальной хирургии Военно-медицинской академии с 16.09.96 г. по 23.09.96 г. с диагнозом хронический калькулез-ный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. В крови повышалось количество общего билирубина и трансаминаз. Через 3 месяца была запланирована операция. 15.10.96 г. в желчном пузыре при УЗИ-контроле регистрировались множественные мелкие камни 5-6,5 мм в диаметре. После двухмесячного курса Литолизина 20.12.96 г. при УЗИ-контроле конкрементов не обнаружено, диагностирован хронический холецистит (бескаменный).

Больная Б.Э.М. (47 лет) страдала хроническим калькулезным холециститом, осложненным хроническим панкреатитом с частыми болевым приступами. Обратилась за помощью в апреле 1997 г. На УЗИ в желчном пузыре нормальных размеров, но с уплотненными стенками, отмечались множественные мелкие (до 4 мм) неподвижные плотные камни, занимающие около 1/3 объема полости желчного пузыря. Диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит.

В результате проведения курсов Литолизина по обычной схеме наступила ремиссия желчнокаменной болезни: исчезли боли, запоры, отрыжка, пропало чувство горечи во рту, расширилась диета, повысилась работоспособность и улучшилось качество жизни. Но только через 2 года в апреле 1999 г. на УЗИ зарегистрировано размягчение, разбухание мелких камней и увеличение их размеров до 7 мм. В результате этого камни стали взвешенными, т.е. плавающими, а полость уже на 2/3 заполнилась камнями, увеличившими свой размер почти вдвое. Диагноз: желчнокаменная болезнь