3.6. Первичная профилактика ЖКБ

Общепринято, в зависимости от целевых задач, различать первичную и вторичную профилактику. Контингентом для первичной профилактики явля­ются здоровые люди (не имеющие ЖКБ), а для вторичной — больные с ЖКБ.

Первичная профилактика должна включать комплекс мероприятий, с целью искоренения условий, способствующих возникновению болезней (ЖКБ). Давно известно, что легче предупредить болезнь, чем ее лечить. Профилактическое направление было всегда свойственно именно россий­ской медицине. Великий русский хирург Н. И. Пирогов считал, что «будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственностью, принесет несомненную пользу человечеству».

Мероприятия первичной профилактики должны носить как общеоздо­ровительный характер, содействуя улучшению условий жизни, укрепле­нию здоровья населения в целом, так и строго целевое назначение по предотвращению ЖКБ, в частности устранению факторов риска. Меры первичной профилактики являются обязательным компонентом лечеб­ных и реабилитационных мероприятий вторичной профилактики.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ — основной метод проведения профилактиче­ских и лечебных мероприятий, направленных на сохранение, восстанов­ление и укрепление здоровья населения. Ее задачи:

• массовое регулярное углубленное медицинское обследование насе­ления для выявления лиц, подлежащих динамическому наблюдению;
• динамический учет результатов медицинского обследования для определения объема лечебно-профилактических мероприятий; 
• раннее выявление лиц с предболезненными (преморбидными) со­стояниями и факторами риска.

Концепция о ФАКТОРАХ РИСКА — один из важнейших принципов, ле­жащих в основе современных представлений о профилактической меди­цине. Они ассоциируются с большей частотой тех или иных заболеваний. Факторов риска довольно много и они взаимосвязаны, а некоторые из них специфичны для развития определенных заболеваний. Комбинированное воздействие увеличивает вероятность развития болезни.

Многие факторы риска начинают влиять уже в детском возрасте, поэтому противодействие им нужно начинать как можно раньше. Обычно у одного и того же человека имеется не один, а несколько факторов риска. Поэтому часто речь идет о многофакторной профилактике. Очень важна оценка комбинированного воздействия факторов риска.

Например. Курение повышает вероятность развития онкологических заболеваний в 1,5 раза, а злоупотребление алкоголем — в 1,2 раза. Комбинированное (объединенное) действие значительно сильнее — в 5,7 раза.

       Какие СПЕЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЖКБ нужно учитывать?

1. Женский пол (до 60 лет — камни в 2 раза чаще).
2. Возраст (увеличивается литогенность желчи в пожилом и старче­ском возрасте ).
3. Заболевания желчевыводящей системы (аномалии развития, дискинезии, хронический холецистит, холестероз желчного пузыря).
4. Перенесенный острый вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени (возрастает литогенность желчи).
5. Сахарный диабет (ожирение, снижение сократительной способно­сти желчного пузыря).
6. Ожирение (пресыщение желчи холестерином).
7. Снижение массы тела (у каждого 4-го больного с ожирением при назначении строгой диеты образуются камни в желчном пузыре).
8. Язвенная болезнь 12-типерстной кишки и мочекаменная болезнь часто сочетаются с ЖКБ.
9. Беременность (усиливается секреция холестерина в желчь).
10. Прием некоторых лекарств: сандостатин — изменяет обмен холе­стерина и желчных кислот; у женщин — эстрогены и оральные кон­трацептивы.
11. Отягощенная наследственность (ЖКБ у родителей и близких род­ственников).
12. Заболевания подвздошной кишки (повышение литогенности жел­чи вследствие увеличенного выведения желчных кислот).

Для профилактики ЖКБ рекомендуется Литолизин, который использо­вался последние 15 лет в Санкт-Петербург у более чем 2000 больных (1200 больных были с ЖКБ), а также у нескольких тысяч больных из раз­личных регионов России.

Литолизин может ПОЛНОСТЬЮ УСТРАНИТЬ ИЛИ ЗНАЧИТЕЛЬНО ОСЛАБИТЬ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ЖКБ (1-8, 10-11).

Борьбу с факторами риска ЖКБ нужно начинать как можно раньше и наиболее активно в осенне-зимний (из-за увеличения в суточном рацио­не жирной, острой, консервированной пищи) и в весенние периоды (из- за недостатка свежих овощей и витаминов). При воспалительных процес­сах — в любое время года.

Начинать нужно с приема фитопрепарата в капсулах по более «мягкой» схеме. Вполне достаточно ежеквартально 1-2-х - месячного курса. В от­дельных случаях курсы продлевают или переходят на Литолизин в таблет­ках. При необходимости консультируются у врача. Дозировка: 2 капсулы (1 таблетка) в конце еды 3-4 раза в день 6 дней в неделю курсами по 1 месяцу с перерывами 2-5 дней до получения стойкой ремиссии.

Лицам с повышенной чувствительностью при одинаковой суточной дозе фитопрепарата увеличивают число приемов до 5 раз в сутки по схеме:

1-й и 2-й завтрак: 1-2 капсулы (1/2-1 табл.);

Обед, ужин: 1-1,5 таблетки;

Вечерний чай:2 капсулы.

Прием капсул, особенно на ночь, позволяет сохранить действие Лито­лизина на период ночного сна (камни растут в наибольшей степени с 1 до 3 часов ночи). Время действия капсул 8-12 часов, таблеток 4-6 часов. При­ем капсул в 1 -й или 2-й завтрак позволяет ограничить объем принимаемой пищи (полстакана густого сока, яблоко, банан, ягоды или сухофрукты) и жидкости (запивать капсулы несколькими глотками простой воды).

Для обеспечения эффекта при применении Литолизина необходимы:

1. Здоровый образ жизни, диетотерапия, лечебная физкультура.
2. Систематический врачебный контроль для корректировки терапии и клинических исследований (анализы крови, УЗИ и др.).