2.4. Отключенный желчный пузырь (ОЖП)
У больных с ЖКБ нахождение камней в шейке и перешейке желчного пузыря чревато «отключенным желчным пузырем» (ОЖП) с развитием водянки или эмпиемы (нагноения) и других тяжелых осложнений. Удаляются такие камни только хирургическим способом, а больным старшего возраста операции часто противопоказаны. К работе при показании «отключенный желчный пузырь» подвел случай. Ко мне обратилась врач С. с таким диагнозом, который ей был поставлен. Она не решалась проводить холецистэктомию (у нее умерли родственники от операций при ЖКБ).
В табл. 3 и 4 представлены результаты выведения и растворения камней при ОЖП и нефункционирующем желчном пузыре из-за заполнения полости камнями.
|
Табл. 4. Выведение желчных камней из нефункционирующего желчного пузыря из-за заполнения его полости конкрементами (полностью) |
|||||||
|
№ |
ФИО, возраст |
Размеры желчного пузыря в мм |
Размеры желчных камней в мм |
Срок лечения (мес.) |
Результаты лечения |
||
|
ДО |
после |
ДО |
после |
||||
|
1 |
С.Л.В., 40 лет |
63x22 |
74x33 |
Не указаны |
Не указаны |
2 |
Полоска желчи 11 мм у стенки пузыря |
|
2 |
Ф.О.А., 43 года |
78x26 |
68x27 |
Не указаны |
10 |
2 |
2/з объема пузыря занимает желчь |
|
3 |
К.Л.В., 45 лет |
73X20 |
77x21 |
Эхотень 55 мм |
14 |
5,5 |
% объема пузыря занимает желчь |
|
4 |
М.В.П., 59 лет |
— |
— |
7 |
5 |
5 |
2/з объема пузыря заполнено желчью |
|
5 |
Е.Т.Я., 64 года |
48x21 |
48x21 |
Не указаны |
8 |
7 |
2/з объема пузыря занимает желчь |
|
6 |
В.Н.М., 70 лет |
80x63 |
76x26 |
5 |
8 |
13 |
1/з объема желчного пузыря занимает желчь |
|
7 |
Я.Е.Г., 18 лет |
Не увеличен |
80x40 |
6 |
Не указаны |
21 |
В полости мелкие подвижные камни |
|
8 |
С.Г.И., 61 год |
Не увеличен |
80x24 |
6 |
- |
36 |
Желчный пузырь без камней |
|
9 |
С.А.К., 70 лет |
В объеме не увеличен |
32x33 |
30 |
- |
42 |
Желчный пузырь без камней, стенки неравномерно утолщены, уплотнены |
В адрес III Национального конгресса терапевтов (2008 г.) нами были представлены следующие результаты:
- из шейки (46 пациентов) и перешейка (36 больных) 89% холестериновых (рентгенотрицательных) камней были выведены в полость желчного пузыря в среднем за 8,7 месяца (от 3 до 42 мес.);
- камни плотностью от +90 до +857 ед. Хаунсфилда растворялись лишь в 19% случаев при более значительных сроках выведения.
Например, у больной Л. 55 лет камень 19 х 10 мм вышел из перешейка в виде маленьких камешков 3, 4 и 6 мм плотностью от +390 до +450 ед. Хаунсфилда лишь через 4 года терапии Литолизином.
Представлен результат терапии водянки желчного пузыря: до — желчный пузырь 160 х 42 мм, в перешейке — камень 29 х 20 мм; через 6 месяцев приема — отток восстановлен, в дистальном отделе нормального по размерам желчного пузыря «плавающий конкремент» 28 х 25 мм.
У 21 больного ЖКБ удалось определить изменения размеров камней при их выходе в полость желчного пузыря: в среднем они уменьшались в диаметре на 5,3 мм (от 2 до 11 мм). У остальных изменения определить не удалось из-за наличия в полости камней близких по размерам.