2.5. Растворение камней в желчных протоках
Растворение конкрементов в желчных протоках позволяет коррегировать результаты «золотого стандарта» лечения ЖКБ — холецистэктомии, после которой в 8-30% случаев сохраняется литогенность желчи, из-за чего образуются камни уже в желчных протоках (табл.5).
|
Табл. 5. Растворение камней в желчных протоках |
|||||
|
№ |
ФИО, возраст |
Наличие камней в желчном пузыре |
Количество и размеры камней в желчных протоках |
Срок лечения. |
Результаты лечения |
|
1 |
Л.А.Л., 64 года |
Холецистэктомия, 1989 г. |
Камень диаметром 6 мм вхоледохе. |
6 мес. |
Конкремент выведен из желчных путей |
|
2 |
Х.Е.Л., 63 года |
Холецистэктомия, 1967 г. |
Множество камней в месте деления печеночного протока |
8 мес. |
Желчные протоки свободны от конкрементов |
|
3 |
H.K.A., 69 лет |
Конкременты в желчном пузыре |
«Цепочка» камней диаметром 4 мм в холедохе |
6 мес. |
Камни выведены из желчных путей и частично из желчного пузыря |
|
4 |
В.О.М., 57 лет |
Камни диаметром до 20 мм |
Множество конкрементов в пузырном протоке |
6 мес. |
Камни выведены из желчных протоков. Уменьшение размеров камней в желчном пузыре до 10-12 мм |
|
5 |
К.А.Л., 67 лет |
Конкременты до 7 мм в диаметре |
Камень пузырного протока диаметрам до 6 мм |
1,5 мес. |
Желчные протоки свободны. Камни частично выведены из желчного пузыря |
|
6 |
С.В.В., 40 лет |
Желчный пузырь туго заполнен камнями |
Пузырный проток заполнен конкрементами |
2 мес. |
Желчные протоки свободны. Камни частично выведены из желчного пузыря |
|
7 |
С.В.П., 64 года |
Холецистэктомия, 1972 г. |
Конкременты желчных протоков до 6 мм в диаметре |
1,5 года |
Камни выведены из желчных протоков |
|
8 |
Я.И.О., 18 лет |
Камни диаметром до 9 мм |
Пузырный проток 12мм с группой камней до 8,5 мм в диаметре |
6 мес. |
Камни выведены из желчных протоков. Уменьшение размеров камней в желчном пузыре |
|
9 |
М.Л.И., 55 лет |
«Отключенный» желчный пузырь |
Камень пузырного протока диаметром 7,6 мм |
3 мес. |
Камни выведены из желчных протоков. В желчном пузыре плаваюшие камни до 7 мм |
Кстати, из табл. 5 видно, что литогенность желчи бывает такая «свирепая», что ей мало полного камнями желчного пузыря (больные С.В.В. 40 лет и М.Л.И. 55 лет), — она образует камни еще и в пузырном протоке. Литолизин за 2-3 месяца успевал растворить камни в пузырных протоках и частично — в желчных пузырях.
При отсутствии желчного пузыря после холецистэктомии скорость растворения камней в общем желчном и печеночных протоках замедлялась как минимум в 2 раза. Наблюдение за 17 больными с камнями в пузырном протоке и холедохе зарегистрировало растворение камней до 10 мм в диаметре у 15 пациентов полностью и у 2 — частично, в сроки от нескольких месяцев до 1,5-2 лет (приложение 1).
Растворение камней в желчных протоках требует строгого врачебного контроля с участием гастроэнтеролога и хирурга.